Embarazos Valencia - El seguimiento y parto de tu bebe por profesionales

Hace 25 años que venimos acompañando a embarazos valencia en este maravilloso proceso y durante ese tiempo el perfil femenino ha ido evolucionando a la vez que la sociedad. La incorporación más tardía al mundo laboral y la inestabilidad en los puestos de trabajo han inclinado a las mujeres a decidir ser madres a una edad más retrasada lo que implica un mayor porcentaje de casos de Infertilidad, este problema lo estudiamos y tratamos de manera individual consiguiendo gestaciones muy gratificantes pero valoradas de alto riesgo en muchos casos de las que nos responsabilizamos personalmente hasta la culminación en el nacimiento de vuestro bebé, momento este del parto en el que nos hemos ido adaptando a las modificaciones que también se han producido socialmente. En nuestra clínica dejamos embarazos valencia evolucionar hasta su tiempo final llegando hasta la semana 41 exceptuando lógicamente casos puntuales de riesgo fetal o materno.

Atendemos nuestros Partos en el Hospital 9 de octubre donde tenemos un equipo de matronas y anestesistas de reconocido prestigio y experiencia y aplicamos el protocolo de piel con piel excepto si hay contraindicación del pediatra. En este centro existe una UCI pediátrica desde hace 20 años comparable a las de los mejores. Hospitales de nuestra Comunidad y donde asumen cualquier proceso neonatal, con éxito en la evolución de prematuros de 24 semanas de gestación.

En embarazos son importantes la asistencia a una visita preconcepcional, las visitas prenatales y el control previo al parto del bienestar fetal del estado de la gestante.

La consulta PRECONCEPCIONAL (antes de los embarazos) es fundamental dado que la evolución materno fetal durante la gestación estará relacionada con patología presente o futura ya detectable en este momento y se debe realizar el año previo a los futuros embarazos valencia. Se hará una valoración general del estado de la mujer con analíticas y pruebas especificas para detectar enfermedades que pueden no presentar manifestación clínica en este momento, pero agravarse y afectar a la madre o al feto durante todos los embarazos.

Asimismo, en los embarazos se valorarán las posibles enfermedades de dominancia genética que pueden afectar va la descendencia para actuar con métodos de detección precoz en el embrión.

Durante los embarazos se aconseja la evitación de sustancias no saludables como el alcohol, tabaco, medicamentos y exploraciones medicas como las que utilizan radiaciones que pueden causar malformaciones o patología fetal dependiendo del periodo fetal en que se empleen. También aconsejaremos el uso de vitaminas como el acido fólico los meses previos a la gestación para prevenir defectos del tubo neural como son la espina bífida, o la anencefalia.

CONSULTAS PRENATALES EMBARAZOS VALENCIA

Una 10 aproximadamente.

CONSEJOS PARA EMBARAZOS VALENCIA

 

Se pueden realizar deportes que no sean violentos con riesgo de golpes o caídas desaconsejándose el buceo. Son convenientes la natación, los paseos, el running moderado, el yoga y el pilates.

Las relaciones sexuales se pueden mantener durante todos los embarazos excepto si hay contracciones uterinas con riesgo de parto pretérmino, bolsa rota o placenta previa o amenaza de aborto.

NUTRICIÓN EMBARAZOS VALENCIA

 

Durante los embarazos se aconsejará la abstención del tabaquismo, del alcohol y de medicamentos, poca ingesta de café o colas, la ingesta de los alimentos cocinados y seguir una dieta balaceada con unos porcentajes de proteínas el 25%, grasas el 20% y de hidratos de carbono el 55% restante (siendo recomendable el pescado por el omega 3) con una ganancia ponderal al final del embarazo entre 10 y 15 kg. Cuanto mayor sea el índice de masa corporal al inicio de la gestación menor debe ser el incremento al final. El incremento de peso lógicamente será mayor en las gestaciones gemelares con ganancias cercanas a los 20 kg si el embarazo alcanza el final de la semana 40.

Para llevar bien los embarazos, las comidas deben ser de poca cantidad y más frecuentes.

 

 

SUPLEMENTOS PARA EMBARAZOS VALENCIA

En los embarazos se aconsejará la toma de alimentos con Yodo como son la leche y los pescados y la sal yodada o bien tomar un suplemento con 200 mcg durante todos los embarazos y 220 en la lactancia. El hierro esta en las carnes de animales en el pescado y en frutos secos y vegetales como espinacas y lentejas en caso de pocas reservas se aconseja la ingesta de 15 a 30mg diarios junto con vitamina C que ayuda a su absorción. Se debe tomar también Ac. fólico 0,4 mg diarios preconcepcional y hasta 1mg diario durante los embarazos valencia múltiples. La vitamina D en caso de ser insuficiente aumenta el riesgo de preeclampsia y de diabetes gestacional siendo los recién nacidos de bajo peso y, mayor prematuridad y malformaciones óseas. Su ingesta diaria debe ser de 400 unidades diarias. El calcio también es importante durante los embarazos, en la dieta de la embarazada debiendo tomar entre 1000mg diarios al comienzo de la gestación hasta 2500mg en el tercer trimestre. Finalmente se aconseja la toma de omega 3, estando en los pescados azules y en las valgas y la dosis diaria debe ser 2 a 2’5 gr. debiéndose continuar la toma durante la lactancia

VACUNACIONES DURANTE EL EMBARAZOS 

La vacunación de la Gripe debe ser aconsejada para embarazos en las estaciones de más riesgo y en cualquier etapa de la gestación. Asimismo, se aconsejará vacunar de la tosferina entre la semana 28 y 36 para inmunizar al recién nacido durante los primeros meses de vida. A las mujeres RH negativo con el test de Coombs negativo se debe administrar Inmunoglobulina antiD como prevención de la isoinmunización entre las semanas 24 y 28, y siempre que se realice una prueba diagnostica invasiva como la biopsia corial o la amniocentesis, también se administrara inmunoglobulina después del parto a las puérperas RH negativo no isoinmunizadas con un recién nacido RH positivo.

CONTROLES EMBARAZOS VALENCIA

Durante los embarazos se debe realizar la primera visita la semana 7 y se hará una historia clínica detallada con la edad de los dos miembros de la pareja, el posible historial de infertilidad, abortos, la evolución de embarazos valencia anteriores, haber tenido alguna patología o cirugía ginecológica, si es embarazo natural o por el uso de reproducción asistida con Inseminación artificial, Fecundación in Vitro o FIV con ovodonación y los antecedentes familiares de enfermedades genéticas. Se debe valorar la posible patología de la gestante de enfermedades como diabetes, patología cardiovascular, alteraciones tiroideas, alteraciones de la función renal y enfermedades neurológicas y psiquiátricas.

ANALÍTICAS EMBARAZOS VALENCIA

Se solicitará una analítica general completa durante los embarazos de sangre y de orina, y específicamente el grupo y el RH, determinación de una glucemia basal, con realización de curva en las que tengan antecedentes familiares de diabetes, o bien diabetes o curva alterada en embarazos anteriores, macrosomás, sobrepeso o edad de más de 35 años, y valoración tiroidea, además se hará un estudio serológico de las infecciones como varicela, rubeola, sífilis, hepatitis B y C, VIH, toxoplasmosis y CMV. En caso de viajes recientes a países latinoamericanos se solicitarán estudio del virus Zika y del Tripanosoma. La semana 10 se realizara una determinación de marcadores bioquímicos en sangre materna, y la semana 24 una analítica general de sangre y de orina con el test de O’Sullivan a las embarazadas sin factores de riesgo (ingesta de 50 gr de glucosa y determinación de la glucemia una hora después) que si el resultado es igual o mayor de 140mg/dl se deberá hacer una curva de glucemia con 100gr de glucosa y determinación de la glucemia a la hora, a las 2 y a las 3 horas. Asimismo, se hará en la semana 34-35 una analítica general con cribado de enfermedades víricas (hepatitis y VIH) y de la toxoplasmosis.

En embarazos debe realizarse un cultivo del exudado vaginal y rectal a las embarazadas entre las semanas 34 y 37 (en caso de embarazos valencia gemelares se aconseja adelantar el estudio a las semanas 30 o 32) para prevenir la infección del recién nacido por el Streptoccocus Agalactiae que se encuentra habitualmente en el sistema digestivo de la mujer pero puede establecerse en la vagina de la mujer ,el tratamiento debe hacerse al comienzo del parto con 2gr de Ampicilina IV que se repetirán cada 4 horas hasta el momento del nacimiento.

ECOGRAFÍAS EMBARAZOS VALENCIA

Esta semana 7 en embarazos, se hará una ecografía para estimar la ubicación intrauterina del saco, el tiempo de gestación por la longitud del embrión, del número de embriones y de la presencia de latido cardiaco y se hará una valoración ecográfica del útero y de los ovarios y realizará una citología vaginal si no la hay normal del último año.

Asimismo, se pesará a la embarazada y se determinará la presión arterial en cada visita.

Entre la semana 11 a la 13 de los embarazos, se valorará la evolución del embarazo y el riesgo de Sdr. de Down mediante la estimación ecográfica de la Traslucencia nucal (con un máximo de 3,5 mm), la presencia del hueso nasal y otros parámetros físicos, se complementará este cálculo del Riesgo con una valoración de los parámetros bioquímicos maternos realizados la semana 10, unidos a la edad materna.

En caso de riesgo de cromosomopatías se valorará bien un estudio no invasivo en sangre materna con análisis del ADN fetal en sangre materna, a realizar a partir de la semana 10, o un estudio citogenético de las células fetales mediante una biopsia corial a realizar entre la semana 10 y 12 de gestación o la amniocentesis entre la 16 y la semana 18.

Se aconsejan controles ecográficos fetales aproximadamente una vez al mes, las semanas 20, 24, 28 ,32, 36 ,38 y 40 siempre que no se aprecia la existencia de patología materna o fetal.

Las primeras ecografías en los embarazos sirven para apreciar las posibles anomalías anatómicas espacialmente la de la semana 20 y las del tercer trimestre valorar el tamaño fetal, la situación fetal y placentaria, la cantidad del líquido amniótico y la longitud del cuello uterino si hay riesgo de Parto pretérmino.

A partir de la semana 37 en los embarazos valencia de bajo riesgo se hará un control de la actividad cardiaca fetal y de la dinámica uterina bien semanalmente o cada dos semanas hasta la semana 41 en que aconsejaremos la finalización de la gestación por el aumento estadístico de la morbilidad y de la mortalidad fetal a partir de esa semana.

 

EMBARAZOS DE RIESGO EN VALENCIA

En los embarazos donde exista la posibilidad de un suceso desfavorable para la madre o para el feto es mayor que en la media general de los embarazos.

Tenemos una amplia experiencia en el manejo de este tipo de embarazos valencia aplicando un protocolo especifico y exhaustivo en algunos casos con la finalidad de obtener recién nacidos que alcancen la madurez necesaria y acompañen a su madre después del parto sin requerir ingreso en Pediatría.

Riesgo Medio

Varios factores como: Edad materna mayor de 39 o menor de 17 años, talla baja (1,52) Obesidad con un IMC menor de 35, esterilidad previa, tabaquismo, Rh negativo, cardiopatía del grupo I, metrorragia al inicio de la gestación

Riesgo Alto

Cirugía uterina anterior, mala historia obstétrica anterior, diabetes gestacional, gemelar, cardiopatía grupo II, alteración endocrina, hipertensión leve, obesidad con IMC superior a 35, metrorragia a partir de la semana 13, alteraciones por exceso o por disminución en la cantidad de liquido amniótico y gestación cronológicamente prolongada.

Riesgo muy Alto

Hipertensión grave, amenaza de parto pretérmino, malformación fetal, muerte fetal repetida, diabetes I y II, cardiopatía grupo III, isoinmunización RH, placenta previa, cuello uterino incompetente, rotura prematura de membranas.

 

ABORTO VALENCIA

En los embarazos donde la expulsión es espontanea o provocada de un embrión o feto de menos de 22 semanas o 500gr de peso del útero materno, ocurre en el 10% de los embarazos.
La causa habitualmente son malformaciones genéticas fetales o bien patologías de la anatomía uterina como tabiques, pólipos, miomas.

ABORTO DE REPETICIÓN

Son 2 o más Abortos espontáneos hasta la semana 20, ocurre en un 2% de las embarazadas.

CAUSAS ABORTO VALENCIA

Genéticas cromosómicas embrionarias que aumentan con la edad materna especialmente a partir de los 38 años. Paternas, anomalías cromosómicas de algún miembro de la pareja como translocaciones.
Alteraciones anatómicas del como el útero septo o subsepto, las sinequias, los miomas que deforman la cavidad endometrial o la incompetencia cervical, esta ultima causa de abortos de mayor tiempo de gestación.

Trombofilias adquiridas

Síndrome antifosfolípido: Existen unos anticuerpos antifosfolípidos que alteran la coagulación, son los anticuerpos anticardiolipinas, anticoagulante lúpico y anticuerpos antiB2glicoproteina.

Trombofilias congénitas

Son las mutaciones del Factor V de Leyden, la mutación G20210A del gen de la protrombina y de la metilen -tetrahidrofolatoreductasa, otras trombofilias son la proteína C, la proteína S y la antitrombina III.

Patología endocrina

Diabetes mellitus o disfunción tiroidea aumentan el número de abortos y también la obesidad posiblemente por la resistencia a la insulina.

Causas Aloinmunes

Presencia de células natural Killer que trastornan la implantación normal.

DIAGNÓSTICO

• Cariotipo del tejido fetal abortado y de los dos padres.

• Ecografía, Histerosalpingografia o Histeroscopia.

• Estudio de Trombofilias.

• Valoración hormonal y endocrina (TSH, FSH, PRL, estradiol, progesterona y valoración diabetes).

• Estudio inmunológico: células naturales Killer y citoquininas.

• Análisis del semen del varón FISH de los espermatozoides.

TRATAMIENTO

• Causa genética

  • Diagnóstico genético preimplantacional

• Causa anatómica

  • Corrección con la histeroscopia de la patología anatómica uterina.

• Causas trombofilias

  • AAS 100 y Heparinas de bajo peso molecular

• Síndromes antifosfolípidos

  • AAS y HBPM

• Causas endocrinas

  • Levotiroxina si hay hipotiroidismo y antidiabéticos si son precisos.

• Causas aloinmunes

  • Administración de inmunoglobulinas iv si hay células naturales killer.